Login




Nefrologia clinica

EFFICACIA DELL’AUDIT CLINICO NEL MANAGEMENT DELLA MALATTIA RENALE CRONICA (MRC): UN TRIAL CLINICO CONTROLLATO (THE MAURO STUDY)

poster

Razionale

Le linee guida (LG) sono la base conoscitiva per il miglioramento dell'assistenza clinica, ma la loro applicazione è spesso inadeguata. Lo studio MAURO - Multiple intervention and AUdit in Renal diseases to Optimize care - è un trial clinico cluster-randomizzato (clinicaltrials.gov NCT00566033) finalizzato a verificare se l’applicazione sistematica di AUDIT e una breve formazione sulle raccomandazioni delle LG possano migliorare gli esiti clinici nei pazienti con malattia renale cronica.

Casistica e Metodi

Sono stati studiati 759 pazienti con MRC (stadi 2-4) in 22 Unità di Nefrologia del meridione (figura 1). Undici centri venivano sottoposti ad AUDIT sistematici (braccio attivo, n=410 pazienti) mentre nei rimanenti 11 (braccio di controllo, n=349) non si applicava nessuna forma di AUDIT. Tutti i nefrologi partecipanti allo studio venivano sollecitati all’applicazione delle LG durante meeting semestrali ma solo quelli dei centri attivi venivano sottoposti ad AUDIT esterni addizionali da un esperto clinical-monitor. L’outcome primario era l’evento composito renale e cardiovascolare, cioè riduzione del 30% rispetto al basale del GFR stimato con l'MDRD, dialisi, trapianto, morte o eventi cardio-cerebrovascolari. Gli indicatori di processo erano: pressione arteriosa (PA), proteinuria 24h, dislipidemia, anemia, calcemia, fosforemia e PTH.

Risultati

La figura 2 riporta i tassi d'incidenza dell'endpoint primario (eventi singoli e combinato). Durante il follow-up (mediana 35 mesi), l’incidenza dell’end-point primario era quasi identico (P=0.49) nei due bracci dello studio (19 versus 18 eventi/100 persone-anno) e risultati sovrapponibili si osservavano per gli eventi renali (P=0.83), eventi cardio-cerebrovascolari (P=0.44) e per i decessi (P=0.78) (figura 3). In figura 4a sono riportate le percentuali dei pazienti non a target al basale. L’analisi degli indicatori di processo non mostrava differenze tra i due bracci e risultati analoghi si osservavano nei pazienti non a target. Tuttavia, nei pazienti non a target dei due bracci miglioravano tutti gli indicatori ad eccezione del PTH mentre la calcemia rimaneva stabile (Figura 4 b). Il PTH si riduceva nei due bracci solo nei pazienti in stadio 4 (- 6% e -2%).

Conclusioni

L’esposizione alle linee guida in meeting educazionali programmati migliora il controllo di importanti indicatori di processo della malattia renale cronica ma l’applicazione di AUDIT esterni non ha alcun effetto sugli esiti clinici e sul raggiungimento dei principali target delle linee guida.

MAURO Working Group*

*Maimone I, Cicchetti T, Plutino D, Santoro O, Grandinetti F, Natale G, Chiarella S, Pinciaroli A, Audino A, Mannino M, Catalano F, Caridi G, Marino F, Parlongo G, Pisano A, Mafrica A, Pugliese M, Garozzo M, Fatuzzo P, Rapisarda F, D’Anello, Bruzzese V, Fabiano F, Caglioti A, Papalia T, Gullo M, Fersini S, Pinna M, Campo S, Palma L, Tramontana D, Mancuso F.

release  1
pubblicata il  15 settembre 2013 
da Leonardis Daniela, Mallamaci Francesca, D’Arrigo Graziella, Tripepi Giovanni, Enia Giuseppe, Postorino Maurizio, Zoccali Carmine per il MAURO Working Group*
(CNR-IBIM e Unità di Nefrologia, Dialisi e Trapianto, Reggio Calabria)
Parole chiave: epidemiologia, malattia renale cronica, trial clinico
Non sono presenti commenti
Figure

Per inserire una domanda, segnalare la tua esperienza, un tuo commento o una richiesta di precisazione fai il login con il tuo nome utente e password.

Se non lo sei ancora puoi registrati partendo da qui.

Realizzazione: Tesi S.p.A.

Per assistenza contattare: Lucia Piumetto, Tesi S.p.A.
0172 476301 — lucia.piumetto@gruppotesi.com