Il trapianto renale è la terapia di elezione per l’insufficienza renale terminale in età pediatrica. La sopravvivenza dell’organo a breve termine è significativamente migliorata grazie alla riduzione dell’incidenza di rigetti acuti clinici, mentre quella a medio-lungo termine resta inficiata da una subclinica alloreattività di fondo (mediata dalla presenza di anticorpi anti-HLA preformati o de novo) associata a fattori non immunologici.
Scopo: analizzare la prevalenza di lesioni umorali subcliniche in biopsie di protocollo e valutare la prevalenza di anticorpi anti-HLA donatore specifici (DSA) o non DSA in una popolazione pediatrica con funzionalità renale stabile e normale.
Abbiamo condotto uno studio retrospettivo su una casistica monocentrica di 41 riceventi pediatrici (M/F 32/9, età media 9.73±6.24 anni) di trapianto renale di cui fosse disponibile almeno una biopsia di protocollo (6/12/24 mesi post-trapianto) ed un contemporaneo campione di siero per determinazione degli anticorpi anti-HLA. Abbiamo analizzato: 1) prevalenza di lesioni acute e croniche rilevate in biopsie di protocollo; 2) prevalenza di anticorpi DSA o non DSA; 3) correlazione tra variabili cliniche, istologiche e sierologiche.
Abbiamo osservato una prevalenza di lesioni acute subcliniche del 21,7%, 31,8% e 26,6% rispettivamente a 6, 12 e 24 mesi post-trapianto (5% lesioni acute umorali); la prevalenza di lesioni croniche era del 20% a 2 anni post-trapianto. La prevalenza di DSA è risultata del 13,04%, 22,7% e 20%, quella degli anticorpi non DSA è risultata del 21,7%, 27,2% e 13,3% rispettivamente a 6, 12 e 24 mesi post-trapianto. La presenza di anticorpi anti-HLA è risultata essere associata alla presenza di lesioni acute subcliniche.
Il nostro studio dimostra un’elevata prevalenza di lesioni acute, rilevate in biopsie di protocollo, ed anticorpi anti-HLA circolanti in assenza di correlato clinico. Queste osservazioni sottolineano il ruolo fondamentale del monitoraggio seriato bioptico e sierologico per il riconoscimento e trattamento precoci di quadri di danno immunomediato.
