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Trapianto

FATTORI DI RISCHIO PER LA RIDUZIONE DELLA DENSITÀ MINERALE OSSEA (BMD) DOPO TRAPIANTO DI RENE (TXrene)

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Razionale

Dopo trapianto di rene, è riportata una perdita di massa ossea a cui corrisponde una riduzione del BMD (densità minerale ossea), sia a livello della colonna vertebrale sia a livello del femore. La riduzione del BMD, particolarmente accentuata nei primi mesi, persiste anche nel lungo termine.

La percentuale dell’entità della riduzione del BMD varia a seconda delle casistiche, così come la percentuale di pazienti che dopo trapianto presentano osteopenia/osteoporosi. La riduzione del BMD a livello del collo del femore è compresa fra 0,01-7,9% a 6 mesi e quella alla colonna tra 0,05 e 14,5%.

Diversi sono i fattori responsabili della riduzione del BMD dopo trapianto di rene e fra questi sono chiamati in causa:

  1. Osteodistrofia renale preesistente al trapianto;
  2. Persistenza di Iperparatiroidismo dopo trapianto;
  3. Deficit di Vitamina D;
  4. Terapia immunosoppressiva.

In questo lavoro riportiamo la casistica del nostro centro e valutiamo il ruolo di possibili fattori di rischio.

Casistica e Metodi

Abbiamo sottoposto a densitometria ossea al femore ed alla colonna vertebrale 108 pazienti portatori di trapianto di rene (63 maschi - 45 femmine, età media 53.2 ± 10.6 anni, creatinina1.6 ± 0.4 mg/dl) dopo un periodo medio di 32.1 ± 18.6 mesi dal trapianto (tabella 1).

Secondo i criteri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità l’osteopenia è stata definita per valori di t-score tra -1 e -2.5 e l’osteoporosi per t-score < -2.5.

Risultati

Il 74.1% degli uomini e il 70.7% delle donne aveva osteopenia/osteoporosi al femore e rispettivamente il 55% e il 54.5% alla colonna vertebrale (figura 1).

Nella tabella 2 sono riportati età, tempo trascorso in dialisi, tempo trascorso dal trapianto, livelli di PTH al momento del trapianto, livelli di PTH alla MOC, 25(OH)vitamina D, BMI dei pazienti con osteopenia/osteoporosi al femore, confrontati con gli stessi paramentri nei pazienti con BMD normale al femore.

Variazioni significative sono riportate solo nell’età dei pazienti (quelli con osteopenia/osteoporosi sono più anziani) e nel tempo trascorso dal trapianto (i pazienti con osteopenia/osteoporosi hanno eseguito l’esame dopo un periodo di tempo dal trapianto inferiore).

Analogamente vengono riportati gli stessi parametri nella tabella 3 confrontando pazienti con osteopenia/osteoporosi alla colonna e pazienti con BMD normale alla colonna. Non sono state riscontrate variazioni significative.

Si è visto inoltre che, negli uomini il t-score al femore correla con l’età del paziente (p=0,04), pazienti più anziani hanno t score minore (figura 2).

Sempre negli uomini si è visto che esiste correlazione fra t score al femore e tempo trascorso dal trapianto (p=0,04), maggiore è il tempo trascorso dal trapianto maggiore è il t-score (figura 3).

Pur se non significativo si è visto che maggiore è il tempo trascorso in dialisi minore è il t score in entrambe i distretti così come maggiore è il BMI al momento del trapianto maggiore è il t-score.

Conclusioni

  • Osteopenia/osteoporosi sono più frequenti al femore e sono ugualmente frequenti nei due sessi, a differenza di quanto avviene nella popolazione generale;
  • Maggiore attenzione deve essere prestata al femore negli uomini prima dei 40 mesi dal trapianto e negli uomini con età superiore a 60 anni;
  • Anche un periodo di tempo di dialisi superiore ai 60 mesi rappresenta un rischio anche se non significativo per Osteopenia/Osteoporosi alla colonna vertebrale in entrambe i sessi così come un BMI ridotto al momento del trapianto in entrambe i distretti ossei.
release  1
pubblicata il  17 settembre 2013 
da V.Nastasi, D.Taruscia, F.Brigante, M. D’Arezzo, E. Balestra, MS. Pugliese, S.Sagripanti, GM. Frascà
(Nefrologia, Dialisi e Trapianto di Rene - Ospedali Riuniti Ancona )
Parole chiave: trapianto renale
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