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Trapianto

L’UTILITÀ CLINICA DELLA BIOPSIA RENALE NEL TRAPIANTO NELL’ERA IMMUNOSOPPRESSIVA MODERNA: ESPERIENZA MONOCENTRICA

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INTRODUZIONE

La biopsia renale (BR) percutanea rappresenta il "gold standard" per la diagnosi e la prognosi delle disfunzioni acute e croniche nel trapianto renale (Williams WW - 2012 [1]). Tuttavia, se l’utilità clinica della BR è stata ampiamente dimostrata in pazienti trapiantati in era ciclosporinica (Pascual M - 1999 [2]), un numero minore di studi sono attualmente disponibili sull’implicazione clinica della BR in pazienti trattati con i moderni schemi immunosoppressivi.

Scopo del nostro studio è stato di valutare l’utilità clinica della BR in pazienti trapiantati di rene in trattamento con differenti regimi immunosoppressivi.

PAZIENTI E METODI

Dal 1 gennaio al 31 dicembre 2012 sono state eseguite presso la nostra unità complessivamente 152 biopsie su 121 pazienti. 18/152 biopsie sono state escluse dall'analisi poichè protocollari. Delle rimanenti 134 sono stati raccolti i dati relativi alle caratteristiche cliniche dei pazienti (Tabella 1), allo schema immunosoppresivo, all'indicazione bioptica (InD), all’ipotesi diagnostica (IpD) ed alla diagnosi istologica (DI). L'InD e l'IpD sono state formulate dall'equipe medica afferente alla nostra unità collegialmente tra nefrologi senior (nefrologi strutturati con almeno 5 anni di anzianità nella gestione del paziente trapiantato) e junior (specializzandi in nefrologia). Le biopsie sono state eseguite mediante tecnica percutanea ecoguidata real-time con ago 18G e prelievo di almeno 2 frustoli di parenchima renale. I campioni sono stati processati ed analizzati presso la S.C.U. di Anatomia Patologica del nostro Ospedale dallo stesso patologo.

Tabella 1 Caratteristiche dei 134 pazienti sottoposti a biopsia renale

 

Pazienti biopsiati (N=134)

Età, anni

54,6 ± 12

Sesso, M/F

92 / 42

GFR, ml/min

33,6 ± 18,3

Tempo dal trapianto, mesi

69,6 ± 129,6

Mismatches

HLA A; B; DR

1,1 ± 0,7; 1,05 ± 0,67; 0,61 ± 0,55

PRA, %

10,3 ± 23,7

IS Induzione, N, (%)

 

Timoglobuline

2 (1,4)

Basiliximab

111 (82,8)

Timoglobuline+basiliximab

12 (8,9)

No induzione

9 (6,7)

IS Mantenimento, N, (%)

 

Tacrolimus

95 (70,9)

Ciclosporina

25 (18,6)

Micofenolato mofetil

81 (60,4)

Everolimus

8 (5,9)

Sirolimus

5 (3,7)

Azatioprina

4 (2,9)

Steroide

101 (75,3)

GFR: glomerular filtration rate; PRA: panel reactive antibodies; IS: terapia immunosoppressiva.

Le variabili continue sono espresso come media±deviazione standard.

RISULTATI

Le indicazioni alla biopsia renale sono state: peggioramento funzionale (PF) in 82 / 134 (61,2 %), proteinuria (PTO) in range nefrosico in 15 / 134 (11,2 %), proteinuria in range non nefrosico in 17 / 134 (12,7 %); peggioramento funzionale associato a proteinuria in 11 / 134 (8,2 %),

La concordanza tra l’IpD e DI è stata complessivamente del 44%. In relazione all’InD la concordanza tra l’IpD e DI è stata del 35 % nel caso di peggioramento funzionale (PF), del 42,8 % se PF associato a proteinuria (PTO) e del 68,7 % se PTO isolata. Complessivamente l’IpD di rigetto acuto è stata confermata nel 32,6 %, di tossicità da inibitore delle calcineurine (tacrolimus o ciclosporina) nel 16,6 %, di glomerulonefriti de novo o recidive nel 70,3 % e di rigetto cronico nel 44,7 %. (Figura 1).

CONCLUSIONI

I risultati nel nostro studio dimostrano che la BR rimane il gold standard nella diagnostica delle disfunzioni del trapianto renale. In particolare consente di evitare un inappropriato trattamento in più del 60% dei casi nel caso di sospetto clinico di rigetto acuto.

release  1
pubblicata il  17 settembre 2013 
da ¹Ranghino A, ¹Nappo A, ¹Mella A, ²Barreca A, ²Mazzucco G, ¹Giovinazzo G, ¹Manzione AM, ¹Diena D, ¹Ariaudo C, ¹Basso E, ¹Segoloni GP, ¹Biancone L.
(¹Nefologia, Dialisi e Trapianto, Azienda Ospedaliera Città della Scienza e della Salute e Dipartimento Scienze Mediche-Università di Torino; ²Anatomia Patologica, Azienda Ospedaliera Città della Scienza e della Salute e Dipartimento Scienze Mediche-Università di Torino)
Parole chiave: biopsia renale, trapianto renale
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