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AKI e Trattamenti depurativi di area critica

L'ESCREZIONE URINARIA DI NGAL (lipocalina associata a gelatinasi dei neutrofili) E' PREDITTIVA DI SUSCETTIBILITA' A DANNO RENALE ACUTO NEI NEONATI PRETERMINE DI PESO MOLTO BASSO

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Razionale

Il neonato pretermine è ad alto rischio di danno renale acuto (AKI). Gli inibitori delle prostaglandine per la chiusura del dotto di Botallo (PDA) inducono rischio aggiuntivo.

NGAL urinario è un marker validato di AKI non ancora indagato nel neonato pretermine di peso molto basso (VLBW).

Scopo del lavoro è stato valutare l’escrezione di uNGAL quale marcatore precoce e fattore predittivo di AKI in VLBW trattati con ibuprofene (IBU).

Casistica e Metodi

Abbiamo studiato 50 neonati VLBW (≤1500g e/o EG≤32 settimane) senza nefropatie congenite: 19 trattati con IBU e 31 non trattati.

sCr (IDMS) è stata dosata entro 72h, a 7, a 14g e post IBU (3 dosi secondo schema standard); e-GFR è stato calcolato con formula di Schwartz (k 0.413).

uNGAL è stato dosato con test immunometrico automatizzato (ARCHITECT®, Abbott) contemporaneamente a sCr e 24h dopo ogni IBU.

Risultati

Alla nascita NGAL era sovrapponibile nei due gruppi [(81.65 ng/ml (4-1109) IBU vs 41.40 (13.30-215.1) non trattati, p ns]. Nei trattati uNGAL aumentava dopo la 1° dose di IBU da 81.65 ng/ml a 188ng/ml (p 0.0067) e si riduceva a 7 gg a 52.96ng/ml (2.5-1046) (p 0.03). sCr era sovrapponibile alla nascita e durante traqttamento.

9 neonati, (7 trattati e 2 non) hanno presentato AKI: 4 stadio 0, 3 stadio 1, 2 stadio 3 (criteri AKIN modificati da Jetton e Askenazi 2012). uNGAL alla nascita in questi neonati era significativamente superiore (401.1±405 ng/ml vs 41.60±52.3; p 0.03) mentre sCr era sovrapponibile.

La ROC analisi ha dimostrato che cut-off di 122.4 ng/ml identifica i neonati a rischio AKI con specificità 76.92%, sensibilità 75% e AUC 0.75, p 0.03.

Conclusioni

uNGAL è un biomarcatore sensibile e specifico nel monitoraggio di AKI nei VLBW trattati con IBU.

uNGAL alla nascita è fattore predittivo indipendente di AKI in tutti i VLBW.

La semplicità e non invasività del dosaggio ne consente un ampio utilizzo in questa popolazione.

L. Peruzzi1, F. Chiale2, R. Camilla1, M.e. Donadio1, C. Martano2, F. Cresi2, E. Bertino2, E. Coppo1
(1 SC NEFROLOGIA DIALISI E TRAPIANTO. OSPEDALE INFANTILE REGINA MARGHERITA. AO CITTA' DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA, TORINO 2 SCDU NEONATOLOGIA, UNIVERSITA' DI TORINO, )
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