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AKI e Trattamenti depurativi di area critica

ELEVATA INCIDENZA DI DANNO RENALE ACUTO CON NECESSITA’ DI CRRT IN PAZIENTI CRITICI TRATTATI CON COLISTINA

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Razionale

La colistina e’ stata recentemente rivalutata quale “rescue therapy” in infezioni sostenute da ceppi di batteri Gram negativi multiresistenti. Un range terapeutico ristretto e la tossicita’ nervosa e renale rimangono importanti limitazioni cliniche della colistina, capaci di condizionarne l’uso e la dose. In questo studio abbiamo valutato retrospettivamente l’outcome clinico e di funzione renale in pazienti critici grandi ustionati, trattati con colistina per infezioni da Acinetobacter Baumannii con sensibilita’ antibiotica residua alla sola colistina.

Casistica e Metodi

30 pazienti ricoverati presso il Centro Grandi Ustionati di Torino, periodo Gennaio 2008-Dicembre 2010. Parametri valutati: eta’, superficie ustionata (TBSA), mortalita’, necessita’ RRT (stadio 3_AKIN), creatininemia ad inizio colistina (Crs_inizio), dose giornaliera colistina (Colist_die), dose totale somministrata di colistina (Colist_totale) e durata terapia (Colist_durata).

Risultati

Su un totale di 251 pazienti ricoverati, 30 sono stati trattati con colistina ev per infezioni sistemiche da Acinetobacter Baumannii. Di 30 pazienti, 11 hanno avuto necessita’ di CRRT (36%, gruppo CRRT) e 19 non sono stati dializzati (64%, gruppo no-CRRT). Al confronto, i gruppi CRRT e no-CRRT erano significativamente diversi per eta’ (68.5±4.2 vs 52.9±5.1 anni, p<0.04) e Colist_durata (16.7±2.9 vs 25.8±2.6 giorni, p<0.04). Viceversa, non vi erano differenze significative tra i gruppi CRRT e no-CRRT in TBSA (30.5±4.6 vs 38.7±4.6%, p>0.25), Crs_inizio (1.04±0.23 vs 0.79±0.08 mg/dl, p>0.22), Colist_die (4.27±0.86 vs 3.47±0.46x106unita’/die, p>0.38) e Colist_totale (78.5.0±26.5 vs 82.6±9.3x106unita’, p>0.86). A fronte di una mortalita’ globale nei 30 pazienti del 36% (11/30), la mortalita’ nel gruppo CRRT (90.9%,10/11) era significativamente piu’ elevata rispetto al gruppo no-CRRT (15.8%,3/19, p<0.005).

Conclusioni

Nei pazienti con infezioni da Acinetobacter trattati con colistina l’incidenza di danno renale acuto necessitante di CRRT e’ molto elevata. A sua volta, necessita’ di CRRT e mortalita’ sono dati clinici fortemente associati.

F Mariano1, V Malvasio2, D Bergamo1, Z Hollo'1, M Stella2
(1 Dipartimento di Medicina Generale e Specialistica, Nefrologia e Dialisi, Citta della Salute e della Scienza, Ospedale CTO, Torino 2 Dipartimento di Chirurgia Plastica, Centro Grandi Ustionati, Citta' della Salute e della Scienza, Ospedale CTO, Torino)
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