L’emodialisi con filtri ad alto cut-off è utilizzata come terapia adiuvante alla chemioterapia nell'IRA da Mieloma Multiplo (MM) al fine di ridurre i livelli plasmatici di catene leggere libere (sFLC). Il recupero della funzione renale è alla precoce riduzione di sFLC.
Viste le dimensioni molecolari delle sFLC ci siamo chiesti se fosse corretto protrarre le sedute per molte ore o sostituire del filtro a metà trattamento, come a volte suggerito.
Una paziente affetta da IRA oligoanurica secondaria a MM di recente insorgenza (sFLC 11400 mg/L) è stata sottoposta a trattamenti emodialitici, dapprima quotidiani intensivi (8 ore) con filtri ad alto cut-off (Theralite®, Gambro), poi a giorni alterni. Alcuni trattamenti hanno previsto la sostituzione del filtro dopo 4 ore.
Nonostante riduzione media di sFLC di 50.2%±3.5% (30.4%-69.7%) per trattamento, esse ritornavano ai valori precedenti nell’intervallo interdialitico (incremento medio sFLC=108.8%), a causa dell’aggressività della malattia . Il massimo decremento di sFLC si otteneva nelle prime 4 ore di HD (48%, contro 8% nelle successive 4). Nel corso dei trattamenti con sostituzione del filtro dopo 4 ore, abbiamo osservato una riduzione delle sFLC pari al 10.4%, sovrapponibile ai risultati ottenuti con trattamenti a singolo filtro (figura 0).
L’emodialisi quotidiana con filtri ad alto cut-off (Theralite®), risulta efficace nella rimozione di sFLC e adiuvante al trattamento chemioterapico nel recupero della funzione renale. Tuttavia la rimozione delle sFLC si verifica solo nelle prime 4 ore di trattamento, indipendentemente dalla sostituzione del filtro. La cinetica ovviamente bicompartimentale comportante una lenta riequilibrazione delle sFLC tra intra e extravascolare ne spiega la rapida clearance solo nelle prime ore di trattamento.
I nostri dati sconsigliano dialisi prolungate (>4 ore) con filtri ad alto cut-off o sostituzione del filtro metà della seduta.
In considerazione dei dati discordanti presenti in letteratura, ulteriori studi sono necessari al fine di ottimizzare i trattamenti.
