In corso di Malattia Renale Cronica, segni e sintomi clinici di insufficienza ventricolare destra possono anticipare e/o accompagnare l’impegno ventricolare sinistro sin dai primi stadi di malattia. Gli equivalenti ecocardiografici sono rappresentati dalla presenza di un aumento volumetrico delle camere cardiache destre e dalla riduzione della compliance del ventricolo destro
380 pazienti in cura presso ambulatori nefrologici per l’insufficienza renale cronica sono stati studiati con ecocardiografia trans – toracica (195 donne, 185 uomini, età media 64±4.4 anni, eGFR medio di 44±8 ml/min), registrando l’indice TAPSE, la pressione polmonare (PAPs) e la volumetria delle sezioni destre. L'80% dei pazienti arruolati era affetta da ipertensione arteriosa; circa due terzi dei pazienti erano affetti da diabete mellito. Erano esclusi dallo studio pazienti affetti da BPCO, embolia polmonare, pregressa chirurgia polmonare, cardiopatia nota.
L’indice TAPSE è risultato significativamente ridotto (< 23 mm) nel 48% dei pazienti arruolati, mentre la dilatazione delle camere destre era presente nel 38% dei pazienti studiati. I valori di PAPs si presentavano >30 mmHg nel 37% dei pazienti. La frazione di eiezione era normale in tutti i pazienti arruolati. L’analisi statistica ha evidenziato una correlazione significativa indiretta dell’indice TAPSE con la PAPs e con i diametri tele diastolici ed i volumi del ventricolo destro, e diretta con il Framingham score. L’analisi della distribuzione dei dati ha mostrato una distribuzione bimodale, con una sottopopolazione a bassa TAPSE ed elevata PAPs, accanto ad una popolazione caratterizzata da valori normali per entrambi i parametri.
La presenza di ipertensione polmonare e di alterazioni della compliance del ventricolo destro vanno tenute in considerazione nella valutazione del paziente affetto da malattia renale cronica. La presenza di ipertensione polmonare, accompagnata da un aumento delle pressioni di riempimento, va valutata ai fini del confezionamento di un accesso vascolare per emodialisi
