La malattia diabetica in gravidanza sta assumendo proporzioni epidemiche, e recenti studi in animali di laboratorio hanno proposto che essa possa indurre anomalie nello sviluppo renale del feto e una riduzione del numero di nefroni alla nascita(Simeoni U - 2009 [1] ), (Tran S - 2008 [2] (full text)), per altro estremamente variabile, con stime oscillanti fra 250000 e 1900000 (Luyckx VA - 2010 [3] (full text)). La corticale renale contiene circa il 95% dei glomeruli, e si ritiene che il suo spessore possa rappresentare una misura indiretta della dotazione glomerulare. La microalbuminuria risulta da un "leakage" attraverso la barriera di filtrazione glomerulare ed è ritenuta un fattore di rischio di progressione di molte nefropatie (Singh A - 2011 [4]).
In base a tale premessa, non essendo possibile in vivo la determinazione diretta del numero dei glomeruli, abbiamo misurato il volume corticale renale(VCR), che può essere considerato un indice indiretto della dotazione glomerulare(Manalich R - 2009 [5] (full text) ), mediante ecografia tridimensionale (effettuata sempre dallo stesso operatore, coefficiente di variazione intraoperatore 4.0%),utilizzando un software dedicato(QLAB, Philips Healthcare) e la microalbuminuria (MA, media di 2 raccolte in giorni non consecutivi), all’età di 3 anni, in 42 nati di madre diabetica(pregestazionale, n=13, gestazionale, n=29)e in 21 controlli sani,figli di non-diabetiche.
I figli di madri diabetiche hanno dimostrato una riduzione del VCR (17.9(15.6-21.6) vs (15.8 (6.2-24.1) ml, p<0.001) e un’accresciuta escrezione di albumina (0.385, 0.2-2.8) vs 0.2 (0.2-0.3) mg/dl, p<0.001), espressi come mediana (range) rispetto ai controlli, figura 2. Poiché peso alla nascita (3450 (2575-4025) vs 3350 (2630-4040) g, p=0.33) ed età gestazionale al parto (38.5 (36-41) vs 39 (37-41) settimane, p=0.18) erano sovrapponibili nei due gruppi, sembra lecito dedurre che le differenze osservate siano attribuibili principalmente al diabete materno.
In conclusione, i risultati del nostro studio dimostrano, che all’età di 3 anni, i nati da madre diabetica presentano una riduzione del volume corticale renale ed un’aumentata escrezione urinaria di albumina, forse in relazione ad una ridotta riserva funzionale (Khalil CA - 2010 [6] (full text)) secondaria a diminuita dotazione di glomeruli.
[1] Simeoni U, Barker DJ Offspring of diabetic pregnancy: long-term outcomes. Seminars in fetal & neonatal medicine 2009 Apr;14(2):119-24
[2] Tran S, Chen YW, Chenier I et al. Maternal diabetes modulates renal morphogenesis in offspring. Journal of the American Society of Nephrology : JASN 2008 May;19(5):943-52 (full text)
[3] Luyckx VA, Brenner BM The clinical importance of nephron mass. Journal of the American Society of Nephrology : JASN 2010 Jun;21(6):898-910 (full text)
[4] Singh A, Satchell SC Microalbuminuria: causes and implications. Pediatric nephrology (Berlin, Germany) 2011 Nov;26(11):1957-65
[5] Mañalich R, Reyes L, Herrera M et al. Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans: a histomorphometric study. Kidney international 2000 Aug;58(2):770-3 (full text)
[6] Abi Khalil C, Travert F, Fetita S et al. Fetal exposure to maternal type 1 diabetes is associated with renal dysfunction at adult age. Diabetes 2010 Oct;59(10):2631-6 (full text)
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