L’ecografia renale è in grado di fornire importanti informazioni morfostrutturali che consentono di integrare i dati funzionali ai fini di una migliore valutazione diagnostica dell’insufficienza renale cronica (IRC) (Ozmen CA - 2010) [1]. Tuttavia, i parametri dimensionali renali dipendono criticamente dalle variabili antropometriche dei pazienti (Raza M - 2011) [2]. In particolare, in precedenti studi è stato dimostrato come le dimensioni renali siano direttamente correlate all’altezza del paziente, di cui la diagnostica ecografica non tiene solitamente conto (Glodny B - 2009) [3] (full text). Il presente studio è stato disegnato per valutare se la correzione dei parametri ecografici renali per la statura del paziente possa migliorare attendibilità e qualità delle informazioni ecografiche nei soggetti adulti con IRC.
Abbiamo arruolato 72 pazienti adulti consecutivi (26 donne) afferenti presso la nostra U.O. e con IRC stabile, in stadio 1-5 non in dialisi. Erano esclusi i pazienti con insufficienza renale acuta o IRC rapidamente progressiva, malattia cistica renale, diabete mellito, rene unico, finestra acustica insufficiente. I seguenti parametri ecografici B-mode sono stati misurati dallo stesso operatore in entrambi i reni: diametro bipolare, larghezza massima, spessore del parenchima renale al polo superiore, inferiore e nella porzione interpolare (Figura 1: a, b, c, d, e, rispettivamente). Le misurazioni sono state eseguite con paziente in posizione supina, utilizzando una sonda convex da 4.0 Mhz (4C-RC, apparecchiatura Logiq C5 Premium, GE Healthcare). Nella stessa occasione sono stati raccolti i principali parametri antropometrici (peso, altezza) ed è stato eseguito prelievo venoso periferico per dosare la creatininemia. Il filtrato glomerulare (eGFR) è stato stimato mediante formula MDRD4. Per l’analisi statistica è stato impiegato SPSS ver. 18. I pazienti sono stati stratificati in quartili sulla base dell’eGFR; le variabili continue in studio sono state analizzate mediante correlazione bivariata di Pearson, ANOVA e regressione lineare. Sono state costruite curve ROC per calcolare il potere predittivo dei parametri B-mode in studio versus la presenza di insufficienza renale stadio 3-5 (eGFR < 60 ml/min).
L’età media dei pazienti in studio era 50±17 anni, eGFR medio 63.5±35 ml/min. I parametri ultrasonografici in studio hanno mostrato essere tutti correlati con l’eGFR. Dopo suddivisione della popolazione in quartili di eGFR (≤ 35 ml/min; tra 36 e 61 ml/min; tra 62 e 86 ml/min; ≥ 87 ml/min) è stata evidenziata correlazione significativa tra riduzione dei parametri B-mode misurati e riduzione dell’eGFR. (Tabella in Figura 2). La correlazione di tutti i parametri ultrasonografici, ed in particolare della lunghezza media renale e dello spessore medio parenchimale con l’eGFR era sensibilmente migliorata dalla correzione per la statura dei pazienti (Tabella in Figura 2); infatti, la misura derivante dal prodotto di questi due parametri meglio si associava statisticamente con la variazione dell’eGFR nella coorte di pazienti in studio. L’analisi delle curve ROC dimostrava come, tra i vari parametri B-mode in studio, il prodotto lunghezza per spessore medio parenchimale corretti per altezza rappresentava il parametro più sensibile e specifico per discriminare la condizione di eGFR <60 ml/min (AUC=0.78, IC95% 0.66-0.87) (Figura 3).
La correzione dei principali parametri dimensionali renali (lunghezza media, spessore medio parenchimale e prodotto spessore per lunghezza media) per la statura migliora la correlazione tra dati ecodimensionali e funzionali nei vari gradi di IRC. Questo dato suggerisce importanti implicazioni nella definizione diagnostica dei vari stadi della malattia renale cronica.
[1] Ozmen CA, Akin D, Bilek SU et al. Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure. Clinical nephrology 2010 Jul;74(1):46-52
[2] Raza M, Hameed A, Khan MI et al. Ultrasonographic assessment of renal size and its correlation with body mass index in adults without known renal disease. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad : JAMC 2011 Jul-Sep;23(3):64-8
[3] Glodny B, Unterholzner V, Taferner B et al. Normal kidney size and its influencing factors - a 64-slice MDCT study of 1.040 asymptomatic patients. BMC urology 2009 Dec 23;9:19 (full text)
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