Razionale

ACE-I e ARB sono estensivamente prescritti in ogni fascia di età; l'utilizzo nell'anziano richiede probabilmente una maggiore cautela poiché i dati desunti dagli studi clinici riguardano spesso soggetti di età inferiore, con minor numero di comorbidità e seguiti con una frequenza poco riproducibile nella pratica clinica quotidiana.

Scopo dello studio è quello di valutare l'incidenza e il decorso di AKI riconducibile, in base ai dati clinici e anamnestici, all'uso di ACE-I o ARB nei pazienti anziani ricoverati in Nefrologia.

Casistica e Metodi

Studio retrospettivo su pazienti di età >  75 anni ricoverati dal 1/1/2009 al 31/12/2013.

55 pazienti (su 310 ricoveri per AKI:18%). 27 uomini e 28 donne, età media 82 anni, in terapia con ACE- I (35) ARB (19), ACE-I + ARB (1) con AKI da farmaci interferenti con SRA.  

Comorbidità: malattie CV 53%, Diabete Mellito 29%, BPCO 29%,  pluripatologie 33%.

Stadi AKIN:  1 29%; 2 11%; 3 60%.

Causa scatenante: sindrome gastroenterica 49%, uso di diuretici con contemporanea riduzione delle ingesta 44%, processi flogistici polmonari 5%, uso di FANS 2%.

Risultati

Giorni medi di ricovero 8,5 + 4,5.

Due pazienti necessità di emodialisi con recupero funzionale.

Due pazienti deceduti con AKI senza necessità dialitica.

Conclusioni

I dati raccolti sottostimano la reale incidenza della patologia poiché non raramente pazienti con queste caratteristiche.sono ricoverati in altri reparti internistici. Sono comunque possibili alcune considerazioni.

1. L'incidenza si è mantenuta costante negli anni osservati senza variazioni stagionali.
2. Nel 44% dei casi nessuna significativa malattia intercorrente ma solo una riduzione dell'introiti di liquidi.
3. La prognosi è tutto sommato benigna:  96% dei casi con recupero funzionale e durata media del ricovero sovrapponibile a quella annuale.
4. Non controuindicazioni assolute all'uso ma estrema cautela e sospensione se rischio di ipovolemia