Dal 2010 è attivo presso il nostro Centro l’ambulatorio congiunto ostetrico-nefrologico “Rene e Gravidanza” per il monitoraggio della gravidanza a rischio in corso di nefropatie e/o ipertensione arteriosa (IA).
Sono state seguite 104 gravidanze in 96 pazienti per riscontro di IA, anomalie urinarie, insufficienza renale, nefropatia pre-gravidanza, preeclampsia. Ventisette avevano una diagnosi biopticamente accertata di glomerulonefrite, 6 erano affette da ADPKD, le restanti da altre nefropatie, IA. Dieci pazienti presentavano sindrome nefrosica con funzione renale conservata in 8 casi; IRC III-IV stadio K-DOQI in 14 pazienti. Tutte le pazienti valutate entro il 1°trimestre assumevano cardioasprina. I farmaci antiipertensivi utilizzati erano α-metil-dopa, nifedipina e labetalolo nel peri-partum. Sei pazienti con nefrite lupica assumevano steroidi a basso dosaggio e/o azatioprina, una trapiantata ciclosporina+azatioprina.
L’età gestazionale media era di 35 settimane. Il 50% delle pazienti espletava il parto prima della 37°settimana. Il peso medio alla nascita era 2,3Kg. Dieci gravidanze erano insorte a seguito di fecondazione assistita; di queste, una era in una paziente con lupus. Gli eventi avversi che si sono verificati sono stati: 5 aborti entro la 20°settimana di gestazione, e 2 casi di glomerulonefrite extracapillare di nuova insorgenza in una paziente con sindrome di Alport e in una con nefropatia da IgA. Quattordici gravidanze sono ancora in corso.
La nostra esperienza conferma un’alta incidenza di TC e parto pre-termine nelle pazienti ad elevato rischio. Non si sono verificati flares di lupus. A 6 mesi, una sola paziente ha avuto un peggioramento della funzione renale. Le problematiche renali in gravidanza richiedono una gestione pluridisciplinare, resa possibile dalla presenza di un ambulatorio nefrologico dedicato in stretta collaborazione con ginecologi, ostetrici e neonatologi. La peculiarità di questo ambulatorio è che esso offre un servizio di consulenza integrata tra nefrologo e ginecologo con scambi di informazioni e competenze necessarie alla gestione globale della paziente.
