La comunicazione pleuro-peritoneale è una complicanza variabile tra l’1.6 e 10% dei pazienti in dialisi peritoneale (DP) (Kawaguchi AL 1996 [1]) (Van Dijk CM 2005 [2] (full text)). La patogenesi non è completamente chiara, ma la pressione intra-addominale del liquido peritoneale sembra determinare la CPP in pazienti con alterazioni diaframmatiche, pleuro-peritoneali o del drenaggio linfatico (Mahale AS 2003 [3]). Descriviamo un raro caso di CPP bilaterale.
Donna, 72 anni, DMID, dopo 5 giorni dall’inizio CAPD lamenta dispnea ingravescente, dolore toracico; PA 120/80, peso e diuresi stabili, non edemi, UF ridotta. All’Rx-torace versamento pleurico massivo dx e minima falda sx; all’Rx-addome catetere ben posizionato. Soluzioni ipertoniche per aumentare UF peggiorano la sintomatologia e aumentano il versamento che diventa manifesto anche a sx. Alla toracentesi, il liquido pleurico bilateralmente contiene 500 mg/dl glucosio. La CAPD viene sospesa con miglioramento della sintomatologia dopo 24 ore. Trasferimento in HD, no pleurodesi per la bilateralità della comunicazione, e completa scomparsa di segni e sintomi dopo 2 giorni.
La CPP è più frequente nelle femmine e nei policistici (Fletcher 1994 [4]); casi di CPP in pazienti affetti da malattie congenite malformative, come Sindrome di Denis-Drash, sindrome di Frasier, tumore di Wilms, confermano l’ipotesi che il difetto diaframmatico sia un fattore predisponente (Cho HY 2006 [5]). Generalmente è monolaterale destra e i casi bilaterali sono rari e poco definiti. In questo caso, l’insorgenza è stata inizialmente monolaterale e dopo carico ipertonico l’idrotorace si è manifestato bilateralmente, suggerendo che CPP bilaterali possano essere più frequenti e non sempre evidenziate. L’esame golden standard è la scintigrafia 99mTc-MAA (Huang JJ 1999 [6] (full text)), che nel nostro caso non è stata eseguita per il rapido miglioramento delle condizioni cliniche con la sospensione della PD, e per la presenza di glucosio nel liquido pleurico che è stata diagnostica.
Questo è un raro caso di CPP bilaterale che contribuisce a definirne le caratteristiche.
[1] Kawaguchi AL, Dunn JC, Fonkalsrud EW et al. Management of peritoneal dialysis-induced hydrothorax in children. The American surgeon 1996 Oct;62(10):820-4
[2] Van Dijk CM, Ledesma SG, Teitelbaum I et al. Patient characteristics associated with defects of the peritoneal cavity boundary. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2005 Jul-Aug;25(4):367-73 (full text)
[3] Mahale AS, Katyal A, Khanna R et al. Complications of peritoneal dialysis related to increased intra-abdominal pressure. Advances in peritoneal dialysis. Conference on Peritoneal Dialysis 2003;19:130-5
[4] Fletcher S, Turney JH, Brownjohn AM et al. Increased incidence of hydrothorax complicating peritoneal dialysis in patients with adult polycystic kidney disease. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 1994;9(7):832-3
[5] Cho HY, Lee BS, Kang CH et al. Hydrothorax in a patient with Denys-Drash syndrome associated with a diaphragmatic defect. Pediatric nephrology (Berlin, Germany) 2006 Dec;21(12):1909-12
[6] Huang JJ, Wu JS, Chi WC et al. Hydrothorax in continuous ambulatory peritoneal dialysis: therapeutic implications of Tc-99m MAA peritoneal scintigraphy. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 1999 Apr;14(4):992-7 (full text)
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