La malnutrizione calorico-proteica (PEW, Protein-energy wasting) è un importante fattore di rischio di morbilità e mortalità in dialisi. Ikizler TA 2013 [1], Obi Y 2015 [2], Carrero JJ 2013 [3] (full text)Gracia-Iguacel C 2014 [4] (full text)
In dialisi peritoneale (DP) la malnutrizione è più frequente Salamon K 2013 [5] e l’ipoalbuminemia è presente in un terzo dei pazienti Conte F 2014 [6]. Le linee guida per la diagnosi di PEW sono complesse Gracia-Iguacel C 2014 [4] (full text) e mancano strumenti semplici per porre tale diagnosi Conte F 2014 [6]. Il “mini nutritional assessment” test (MNA) è un test semplice, predittivo dello stato nutrizionale e della mortalità nella popolazione anziana, testato anche nei pazienti in DP Brzosko S 2013 [7] Tsai AC 2013 [8]. La sua versione breve (MNA-SF) si è dimostrata equivalente al test MNA completo negli anziani Kaiser MJ 2009 [9]. Lo scopo dello studio è valutare la validità del MNA-SF per la diagnosi di PEW in DP.
Abbiamo eseguito uno studio osservazionale, prospettico, multicentrico in pazienti prevalenti in DP della durata di 6 mesi. I pazienti sono stati valutati con parametri antropometrici, biochimici, test MNA e MNA-SF somministrati da personale medico-infermieristico ed altri score di malnutrizione (PEW, MUST, CONUT) ogni 2 mesi.
Abbiamo arruolato 32 pazienti (età 69 ± 2 anni, età dialitica 23 ± 4 mesi, indice di comorbidità di Charlson 6 ± 0.5, BMI 26 ± 0.7, albumina 3.4 ± 0.1 g/dl). Il test MNA-SF ha evidenziato 12 pazienti a rischio malnutrizione o malnutriti (37.5%, MNA-SF < 12). Il test MNA-SF correla con i valori di 25OH vitamina D (p= 0.01), con i test MNA (p< 0.001), MUST (p< 0.001) e CONUT (p= 0.02). Il test MNA-SF correla al limite della significatività con il numero di ricoveri ospedalieri (p= 0.06), prealbumina (p= 0.07), ed albumina (p= 0.08). [figura 1]
Questo studio pilota evidenzia che il MNA-SF è un test semplice, rapido, eseguibile da personale medico-infermieristico ed affidabile per lo screening di PEW nei pazienti in DP. È necessario il suo utilizzo su un campione più ampio per confermarne la validità.
[1] Ikizler TA, Cano NJ, Franch H et al. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Kidney international 2013 Dec;84(6):1096-107
[2] Obi Y, Qader H, Kovesdy CP et al. Latest consensus and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care 2015 May;18(3):254-62
[3] Carrero JJ, Stenvinkel P, Cuppari L et al. Etiology of the protein-energy wasting syndrome in chronic kidney disease: a consensus statement from the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation 2013 Mar;23(2):77-90 (full text)
[4] Gracia-Iguacel C, González-Parra E, Barril-Cuadrado G et al. Defining protein-energy wasting syndrome in chronic kidney disease: prevalence and clinical implications. Nefrologia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola Nefrologia 2014;34(4):507-19 (full text)
[5] Salamon K, Woods J, Paul E et al. Peritoneal dialysis patients have higher prevalence of gastrointestinal symptoms than hemodialysis patients. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation 2013 Mar;23(2):114-8
[6] Abstracts of the 51st ERA-EDTA Congress, May 31-June 3, 2014, Amsterdam, The Netherlands. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2014 May;29 Suppl 3:iii1-617
[7] Brzosko S, Hryszko T, Kłopotowski M et al. Validation of Mini Nutritional Assessment Scale in peritoneal dialysis patients. Archives of medical science : AMS 2013 Aug 30;9(4):669-76
[8] Tsai AC, Wang JY, Chang TL et al. A comparison of the full Mini Nutritional Assessment, short-form Mini Nutritional Assessment, and Subjective Global Assessment to predict the risk of protein-energy malnutrition in patients on peritoneal dialysis: a cross-sectional study. International journal of nursing studies 2013 Jan;50(1):83-9
[9] Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C et al. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status. The journal of nutrition, health & aging 2009 Nov;13(9):782-8
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