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Trapianto Renale

Le polmoniti da mTOR inibitori: esperienza monocentrica

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Introduzione

Materiali e metodi

È stata effettuata una analisi retrospettiva dei casi di polmonite da mTORi nei 434/1052 pazienti trapiantati di rene dal 01/01/1997 al 31/12/2011 presso nostro Centro trattati con mTORi (sia ab-initio che dopo conversione da inibitore delle calcineurine).

Risultati

  • In 17/434 pazienti, (di cui 7 in trattamento con  mTORi ab-initio) è stata diagnostica una polmonite da mTORi (incidenza 3,9%).

Caratteristiche dei pazienti affetti

  • Ratio M/F 8/1, età mediana 58 anni (35-70); 5/17 con almeno un fattore predisponente (fumo/pneumopatia pre-trapianto, riattivazione CMV).
  • Il tempo mediano di sviluppo della tossicità polmonare dopo avvio del farmaco è stato di 716 giorni (66-3176).
  • Livelli plasmatici di mTORi a 6, 3 e 1 mese pre-mTORi P vs alla diagnosi erano sovrapponibili; solo in 2/17 il livello era sovranormale.
  • Triade sintomatologica classica alla presentazione (febbre+tosse+dispnea) solo in 6/17.

    Diagnosi

    • TC in 16/17 pazienti (10 OP, 6 NSIP), 1 caso radiologicamente negativo; tutti presentavano deficit funzionale (riduzione diffusione alveolo-capillare di ossigeno alla spirometria). Alveolite linfocitaria al BAL in 5/17.

    Trattamento

    • In 17/17, con differente tempistica dall'esordio, sospensione mTORi; in 3/17 associato steroide.

    Conclusioni

    La polmonite da mTORi è un evento non raro come inizialmente riportato. Se diagnosi precoce con approccio congiunto (radiologico, funzionale, BAL) esito maggiormente favorevole.

    La nostra esperienza monocentrica, non esigua, ci ha insegnato:

    a) ricercare danno polmonare da mTORi dopo primi sintomi anche con mTORi in range terapeutico

    b) sospendere mTORi alla diagnosi

    c) uso terapeutico steroide nei casi più gravi

    release  1
    pubblicata il  25 settembre 2014 
    da Messina Maria, Basso Elisa, Mella Alberto, Boaglio Elena, Giovinazzo Gloria, Lavacca Antonio, Gai Massimo, Segoloni Giuseppe Paolo e Biancone Luigi
    (Unità di Trapianto Renale “A.Vercellone”, S.C. Nefrologia, Dialisi e Trapianto U., Dipartimento di Scienze Mediche, AOU Città della Salute e della Scienza e Università di Torino, Torino)
    Parole chiave: complicanze del trapianto di rene, mtor inibitori, terapia immunodepressiva, trapianto renale
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