Iniziare la dialisi (HD) con un catetere venoso centrale (CVC) aumenta la morbilità e mortalità soprattutto nel primo anno di trattamento1-4. Le linee guida5 e i nostri risultati6 raccomandano di iniziare il trattamento HD con una fistola arterovenosa (FAV).
Abbiamo condotto uno studio osservazionale multicentrico con indagine trasversale sui pazienti prevalenti in HD al 30.11.15 nei 4 centri della nostra regione (fig.1) per verificare l’aderenza alle linee guida e se esistono differenze in base al tipo di AV usato in protodialisi.
Sono stati reclutati tutti i pazienti dei quali erano disponibili i dati anagrafici, la storia clinica, il percorso dialitico e tutti gli eventi che hanno riguradato l'accesso vascolare.
Le infromazioni sono state ottenute dalla cartella infortmatica aziendale.
Sono stati arruolati 203 pazienti di 210 per completezza dei dati: età media 73±12anni, maschi 62%, HD vintage 3.9 ±3.3anni, diabetici 41%. (Fig. 2) Le cause di insufficienza renale sono descritte nella Fig 3.
Il 30.11.2015, 149 pazienti (73%) dializzano con con FAV, 54 (27%) con CVC.
127 pazienti (63%) hanno iniziato HD con CVC (gruppo A), 76 (37%) con FAV (gruppo B). (Fig 4)
101(80%) pazienti erano noti per eGFR <20ml/min nei 6 mesi antecedenti l’inizio HD.
Nel gruppo A:
- 99 pazienti (78%) hanno subito almeno un intervento di allestimento di FAV dopo l’inizio HD;
- per 28 pazienti (14%) non è stato possibile nessun allestimento FAV per inadeguate condizioni clinico-anatomiche.
Per mantenere la pervietà primaria sono stati allestiti 638 nuovi AV (456 gruppo A vs 128 gruppoB, p<0.05); per mantenere la pervietà secondaria 295 reinterventi chirurgici o endovascolari (162 gruppo A vs 128 gruppo B, p<0.05) in un follow-up di 9706 mesi(5030 gruppoA vs 4676 gruppo B) (Fig 5A) con un tasso di incidenza di 1.47 interventi/ anno- paziente gruppo A vs 0.8 gruppoB (p <0.05), ovvero 1intervento/8 mesi/paziente vs 1intervento/14 mesi/paziente (Fig 5B).
Nella nostra casistica l’uso del CVC rimane al di sotto del 30% come suggerito dalle linee guida, tuttavia procrastinare la creazione della FAV dopo l’inizio della HD comporta un maggior numero di interventi / reinterventi, determinando un incremento della morbilità e una peggiore qualità di vita.
Il riferimento tardivo e l’anatomia inadatta non giustificano da soli l’inizio HD con CVC ed evidenziano un problema organizzativo che puo’ essere superato solo con la creazione di un team dedicato all’AV.
1 Dhingra RK. Type of vascular access and mortality in U.S. hemodialysis patients. KI 60: 1443-51, 2001.
2 Woods. The impact of vascular access for haemodialysis on patient morbidity and mortality. NDT 12:657-9, 1997.
3 Xue JL. The association of initial hemodialysis access type with mortality outcomes in elderly Medicare ESRD patients. AJKD 42:1013-19, 2003
4 Polkinghorne KR. Vascular access and all-cause mortality: A propensity score analysis. JASN 15:477-86, 2004
5 Bonforte G. The middle- arm fistula as valuable surgical approach in patients with end-stage renal disease. JVS 52; 6: 1551-6., 2010.
6 NKF - KDOQI guidelines (2006)
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