Il “piede uremico” (arteriopatia periferica, ulcere distali, amputazioni) è frequente fra i dializzati, a causa di aterosclerosi e calcificazioni vascolari.
La Vitamina K(Vit-K) svolge un ruolo protettivo, poiché attiva gli inibitori delle calcificazioni. Lo scopo del nostro studio retrospetttico è valutare l’epidemiologia del piede uremico e l’eventuale correlazione con l’assunzione di Vit-K Antagonisti (Vit-K Ant) negli emodializzati del nostro Centro.
Dei 316 dializzati cronici valutati fra il 2010 e 2014, 18 sono stati esclusi per ulcere sviluppate precedentemente all’assunzione di Vit-K Ant e 43 perché sottoposti a trapianto. Dei 245 arruolati (Fig 1), 159 (65) maschi, 70±13 anni, 83 (34%) diabetici e 116 (47%) con cardiopatia ischemica, abbiamo valutato la prevalenza di piede uremico e l’assunzione di Vit-K Antagonisti.
La prevalenza di arteriopatia, ulcere e amputazioni è del 58% (142 pz), 25% (62pz) e 9% (22pz) rispettivamente (Fig 1). Alla fine del follow up (42±45 mesi), 131 (53%) pz risultano deceduti, 30% per cardiopatia, 19% complicanze di arteriopatia, 18% cachessia, 18% neoplasia, 6% infezione e 8% altro.
55 (22%) pazienti assumono Vit-K Ant, da 40±28 mesi: 25 (46%) per cardiopatie, 16 (29%) per pervietà del catetere centrale a permanenza, 9 (16%) per precedente tromboembolismo e 5 (9%) per patologie sistemiche (Fig 2).
Coloro che assumono Vit-K Ant presentano una maggior prevalenza di cardiopatia ischemica (60 vs. 44%, p=0.04), ulcere (65 vs. 14%), amputazioni (20 vs. 6%) e mortalità (69 vs. 49%), (p<0.001). Diabete, PTH, età anagrafica e dialitica sono equiparabili (Fig 3).
Alla Kaplan-Meyer i pazienti sotto Vit- K Ant hanno una probabilità maggiore di sviluppare ulcere rispetto ai controlli (t1/2= 39 mesi vs indefinito, p<0.001). (Fig 4).
Lo studio dimostra che fra i dializzati il piede uremico rappresenta un’importante comorbidità, causa di morte e invalidità.
I Vit K- Ant potrebbero precipitare le ulcere periferiche, per cui riteniamo necessario sviluppare anticoagulanti alternativi per i pazienti in terapia renale sostitutiva.
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