Un precedente lavoro aveva dimostrato che i livelli plasmatici di Acetato aumentavano fino a 5-6 volte rispetto ai valori normali nel corso di Post-HDF usando AC nel dialisato (dAC), e rientrava nei limiti della norma a due ore dal termine della sessione, con una contemporanea tendenza ad un maggior innalzamento dell’ interleukina-6 (F. Pizzarelli et al. NDT 21: 1648-1651, 2006 [1] (full text)). Pertanto, il marcato aumento di sAC, pur se transitorio, sembra poter stimolare la liberazione di mediatori proinfiammatori, considerati responsabili di malattia vascolare (T Higuchi et al. Am J Nephrol 17: 428-434, 1997 [2], A. Amore et al. J Nephrol.19:57-64, 2006 [3]. Per evitare qualsiasi possibile causa di bioincompatibilità, quale dAC (anche se basso), AC fu sostituito con Citrato (dCit) come acidificante nel dialisato in Post-EDF, ed alcuni parametri furono valutati usando dAC (AC-EDF) o dCit (CIT-EDF) durante una singola sessione ed a medio termine.
In un gruppo di 18 pazienti in condizioni cliniche stabili ed in trattamento a lungo termine con AC-EDF ad alta UF (TMP ULTRACONTROL, AK 200, Gambro), dAC (3mmol/l) è stato sostituito con dCIT (1 mmol/l, concentrato Select Bag CIT, parte del sistema Bicart Select, Gambro), mantenendo invariati i rimanenti parametri e la terapia coinvolta nel bilancio del Ca, che può essere influenzato dal CIT (Figura 1, Figura 2).
Come primo passo, come riportato nelle successive Tabelle, alcuni parametri sono stati valutati durante una singola sessione in CIT-EDF e confrontati con quelli ottenuti in AC-EDF . L’analisi descrittiva è stata basata sulla media ± SD . E’ stato utilizzato il t-test per dati appaiati a due code, considerando significativo un valore di probabilità inferiore a 0.05.
Il Ca totale e ionizzato è stato misurato nel plasma e nel dialisato all’ inizio della seduta, a 60’, a 120’ ed al termine della seduta; il bilancio del Ca è stato calcolato sul lato idraulico. Il citrato plasmatico è stato analizzato con la cromatografia anionica a conducibilità soppressa (Dionex Corp, U.S.A.).
Sulla base dei risultati ottenuti durante la prima seduta con CIT-EDF, la terapia è stata modificata durante il follow-up con CIT-EDF (v. Figura 2) e gli stessi parametri sono stati valutati dopo 5 mesi e confrontati con quelli ottenuti in AC-EDF (Figure 3-5).
Durante la singola sessione con CIT-EDF (CIT 1), in confronto con AC-EDF si è osservato:
Dopo 5 mesi in CIT-EDF (CIT 2) e gli aggiustamenti terapeutici apportati (Figura 2) si è osservato, in confronto a AC-EDF:
La stabilità della conta piastrinica in CIT-EDF suggerisce una ridotta trombogenicità del circuito extracorporeo, con evidenti benefici:
Con l’utilizzo di dCIT, un dCa di 1.5 mmol/l determina un bilancio negativo del Ca nella maggior parte dei pazienti, con conseguente variabile aumento del PTH durante la seduta. Il valore ottimale di dCa nella dialisi extracorporea è ancora dibattuto (T.B. Druecke and M. Touam. NDT 24: 2990-2993, 2009 [7] [7] (full text), F.A. Gotch. NDT 24:2994-2996, 2009 [8] (full text)), e dovrebbe essere deciso sulla base di diversi fattori clinici. Comunque, se si vuole evitare un bilancio calcico negativo, si può prendere in considerazione l’aumento della terapia orale (Sali di calcio e/o Calcitriolo), e/o l’aumento del dCa.
[1] Pizzarelli F, Cerrai T, Dattolo P et al. On-line haemodiafiltration with and without acetate. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2006 Jun;21(6):1648-51 (full text)
[2] Higuchi T, Kuno T, Takahashi S et al. Chronic effects of long-term acetate-free biofiltration on the production of interleukin-1beta and interleukin-1 receptor antagonist by peripheral blood mononuclear cells. American journal of nephrology 1997;17(5):428-34
[3] Amore A, Cirina P, Bonaudo R et al. Bicarbonate dialysis, unlike acetate-free biofiltration, triggers mediators of inflammation and apoptosis in endothelial and smooth muscle cells. Journal of nephrology 2006 Jan-Feb;19(1):57-64
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