La rabdomiolisi è frequentemente complicata da insufficienza renale acuta (IRA) da deposizione di mioglobina (Mb) intratubulare. Per promuovere il recupero dall'IRA è fondamentale eliminare l'eccesso di Mb circolante. I filltri High-flux attualmente disponibili si sono dimostrati inefficaci nella rimozione di Mb anche in corso di HDF ad alti volumi. L'obiettivo del nostro studio è stato quello di misurare l'efficacia nella rimozione di Mb di una membrana small protein leakage (EMIC2 – Fresenius, cut-off 40 kDa) utilizzata per dialisi continua (CVVHD) in terapia intensiva.
9 pazienti affetti da rabdomiolisi sono stati trattati con EMIC2 in CVVHD e citrato trisodico come anticoagulante loco-regionale. Secondo i criteri RIFLE, 5 pazienti avevano indicazione dialitica stringente (Failure, Loss of Function, ESRD) mentre i restanti 4 sono stati precocemente trattati nello stadio di Risk ed Injury. I livelli di Mb plasmatica venivano dosati ogni 12 ore ed in alcuni pazienti sono state misurate le clearance istantanee del filtro. Abbiamo inoltre registrato la sopravvivenza renale e globale dei pazienti.
Il valore medio di Mb all'esordio era di 22536 ng/ml (4679-42911 ng/ml). I trattamenti (Qb 100-150 ml/min, Qd 2 lt/h) sono durati mediamente 68 h (23-104 h) ottenendo una riduzione media di Mb del 76,8% (44,5-94,9%) che nelle prime 24 ore si attestava mediamente su una percentuale di 41,6% (1,5-80,5%). La media delle clearance istantanee è risultata di 11,3 ml/min (7-16,8 ml/min). 4 pazienti con grave IRA hanno completamente recuperato la funzione renale mentre un paziente è deceduto, dei restanti 4 pazienti 3 non hanno mai sviluppato IR ed uno è deceduto.
I nostri dati dimostrano che le membrane EMIC2 hanno una performance maggiore rispetto alle membrane convenzionali nella rimozione di Mb. L'utilizzo in CVVHD consente una rimozione elevata di Mb già entro 24 h come precedentemente dimostrato da modelli cinetici teorici.
