Razionale

Iniziare la dialisi (HD) con un catetere venoso centrale (CVC) aumenta la morbilità e mortalità soprattutto nel primo anno di trattamento, per questo le linee guida raccomandano di iniziare il trattamento HD con una fistola arterovenosa (FAV).

Casistica e Metodi

Abbiamo condotto uno studio osservazionale multicentrico con indagine trasversale sui pazienti prevalenti in HD al 30.11.15 nei 5 centri della nostra regione per verificare l’aderenza alle linee guida e se esistono differenze in base al tipo di AV usato in protodialisi.

Risultati

Sono stati arruolati 203 pazienti di 210 per completezza dei dati:età73±12anni, maschi 62%, HD vintage 3.9 ±3.3anni, diabetici 41%; 149(73%) in HD con FAV, 54(27%) con CVC.

127(63%) hanno iniziato HD con CVC (gruppoA), 76 (37%) con FAV (gruppoB).

Nel gruppoA, 99(78%) pazienti hanno avuto almeno una FAV dopo l’inizio HD, in 28 (14%) non è stato possibile nessun allestimento FAV per inadeguate condizioni cliniche. 101(80%) pazienti erano noti per eGFR <20ml/min nei 6 mesi antecedenti l’inizio HD.

Per mantenere la pervietà primaria sono stati allestiti 638 nuovi AV (456 gruppoA vs 128 gruppoB, p<0.05); per mantenere la pervietà secondaria 295 reinterventi chirurgici o endovascolari (162 gruppoA vs 128 gruppoB, p<0.05) in un follow-up di 9706 mesi(5030 gruppoA vs 4676 gruppoB) con un tasso di incidenza di 1.47 interventi/ anno- paziente gruppoA vs 0.8 gruppoB (p <0.05), ovvero 1intervento/8 mesi/paziente vs 1intervento/14 mesi/paziente.

Conclusioni

• Nella nostra casistica l’uso del CVC rimane al di sotto del 30% come suggerito dalle linee guida, tuttavia procrastinare la creazione della FAV dopo l’inizio della HD comporta  un maggior numero di interventi/reinterventi, determinando un incremento della morbilità e una peggiore qualità di vita.
• Il riferimento tardivo e l’anatomia inadatta non giustificano da soli l’inizio HD con CVC, ma evidenziano un problema organizzativo che puo’ essere superato solo con la creazione di  un team dedicato all’AV